راهنمای آزمایشگاهی برای دفع ایمن و مطابق با استانداردهای پسماندهای پزشکی

آزمایشگاه پاتوبیولوژی و ژنتیک باران
نویسنده: کبریا هوشنگی

مقدمه:
در هر محیط آزمایشگاهی، دفع صحیح زبالههای پزشکی صرفاً یک وظیفهی روزمره نیست؛ بلکه مسئولیتی حیاتی در راستای حفظ ایمنی، سلامت عمومی و محیط زیست به شمار میرود. هر نمونه زیستی، ابزار تیز یا آلوده، در صورت مدیریت نادرست میتواند مخاطرات جدی به همراه داشته باشد.
عدم پایبندی به مقررات محلی و بینالمللی مرتبط با دفع زبالههای پزشکی، ممکن است به پیامدهایی نظیر جریمههای قانونی، خدشهدار شدن اعتبار حرفهای و تهدید سلامت کارکنان و جامعه منجر شود.
این راهنما با هدف سادهسازی فرآیند، اجزای کلیدی یک سیستم مدیریت زبالههای پزشکی ایمن و منطبق با استانداردها را برای آزمایشگاهها تشریح میکند. در اینجا، گامبهگام شما را با آنچه برای تدوین یا بهروزرسانی پروتکل دفع زبالههای آزمایشگاهی نیاز دارید، آشنا خواهیم ساخت.
پسماند پزشکی چیست؟
انواع پسماند پزشکی
آزمایشگاه های پزشکی انواع گوناگی از پسماند های پزشکی را تولید می کنند که دفع هرکدام از آنها نیازمند روشی مخصوص به خود است.

شکل 1 نماد بین المللی پسماند زیستی خطرناک
-
زبالههای زیستی خطرناک :
- این گروه شامل کشتهای میکروبی، ذخایر عوامل عفونی، و مواد آلوده به خون یا سایر مایعات بدن با پتانسیل عفونتزایی است. این زبالهها باید در کیسههای زرد یا قرمز رنگ یا ظروف مشخصشده با نماد بینالمللی خطر زیستی (biohazard) جمعآوری و نگهداری شوند.
-
زبالههای تیز و برنده (Sharps)
- سوزنها، چاقوهای جراحی، اسلایدهای شیشهای و ظروف آزمایشگاهی شکسته، نمونههایی از زبالههای تیز هستند که میتوانند سبب بریدگی یا سوراخ شدن پوست شوند. این اقلام باید در ظروف مقاوم در برابر سوراخشدگی و نشت جمعآوری شوند تا از بروز آسیبهای احتمالی در حین حمل و نقل یا دفع جلوگیری شود.
-
زبالههای شیمیایی
- زبالههای شیمیایی حاصل از فرآیندهای تشخیصی ممکن است خواصی خورنده، سمی یا واکنشپذیر داشته باشند. نمونههایی از این مواد شامل تثبیتکنندهها، رنگها و حلالهایی است که در آمادهسازی و تجزیهوتحلیل بافتها بهکار میروند. دفع این زبالهها نیازمند رعایت دستورالعملهای ایمنی و زیستمحیطی خاص است.
-
زبالههای دارویی
- این دسته شامل داروهای منقضیشده یا مواد دارویی استفادهنشده، نظیر معرفهایی با ترکیبات فعال دارویی است. با توجه به اثرات زیستمحیطی بالقوه، حتی مقادیر اندک از این مواد نیز باید با استفاده از روشهای تخصصی و مطابق با قوانین دفع دارویی مدیریت شوند.
جریانهای زباله در آزمایشگاهها
در محیطهای آزمایشگاهی، مدیریت صحیح زبالهها از اهمیت بالایی برخوردار است و برای اطمینان از جداسازی و دفع ایمن، معمولاً چندین جریان زباله مجزا تعریف و نگهداری میشود:
-
زبالههای عموم
- این گروه شامل اقلام غیرآلودهای مانند مواد اداری، بستهبندیها، دستکشهای تمیز و سایر پسماندهای معمولی است که میتوان آنها را از طریق سیستمهای دفع زباله شهری مدیریت کرد
-
زبالههای زیستی (بیولوژیکی)
- این نوع زباله باید بر اساس سطح خطر و نیاز به روشهای خاص تصفیه دستهبندی شود. برای مثال، مواد پرخطر نظیر کشت عوامل عفونی، پیش از دفع باید با استفاده از اتوکلاو یا تصفیه شیمیایی غیرفعال شوند تا ایمنی در جابجایی و دفع آنها تضمین شود.
-
زبالههای شیمیایی
- پسماندهای شیمیایی معمولاً بر اساس سازگاری شیمیایی طبقهبندی میشوند تا از بروز واکنشهای ناخواسته و خطرناک جلوگیری گردد. به عنوان مثال، اسیدها، بازها، مواد قابل اشتعال و ترکیبات اکسیدکننده باید بهطور کامل از یکدیگر جدا شده و در ظروف مجزا جمعآوری شوند.
-
کدگذاری رنگی برای تفکیک زبالهها
- برای تسهیل در فرآیند جداسازی و جمعآوری، بسیاری از آزمایشگاهها از سیستمهای کدگذاری رنگی بهره میبرند. یک نمونه رایج از این کدگذاری عبارت است از:
- ظروف زرد: برای زبالههای زیستی خطرناک
- ظروف سفید: برای زبالههای شیمیایی
- ظروف سیاه یا آبی: برای زبالههای عمومی
- ظروف سفید با نوار قرمز: برای زبالههای شیمیدرمانی جزئی یا خاص
مواد خطرناک در مقابل مواد غیرخطرناک
شناسایی صحیح انواع مواد زائد، بخش کلیدی در حفظ ایمنی آزمایشگاهی و پایبندی به الزامات قانونی محسوب میشود. برای آنکه یک ماده زائد بهعنوان زباله خطرناک طبقهبندی شود، باید معیارهایی را که توسط سازمانهای حفاظت از محیط زیست تعیین شدهاند، از جمله قابلیت اشتعال، خوردگی، واکنشپذیری یا سمیت، را برآورده کند.
به منظور مدیریت صحیح این زبالهها، مدیران آزمایشگاه باید یک سیستم مؤثر برای شناسایی و برچسبگذاری زبالهها ایجاد کنند. این سیستم باید شامل اطلاعات دقیق درباره محتویات، ماهیت خطر و شیوه صحیح نگهداری و دفع باشد. در این راستا، برگههای اطلاعات ایمنی مواد (SDS) که توسط تأمینکنندگان مواد شیمیایی ارائه میشود، نقش مهمی در شناسایی خطرات و الزامات دفع ایفا میکنند.
در مقابل، زبالههای غیرخطرناک معمولاً شامل اقلامی نظیر بستهبندیهای تمیز، حولههای کاغذی و دستکشهایی هستند که با هیچگونه ماده خطرناک یا آلوده در تماس نبودهاند. با این حال، پیش از طبقهبندی هر ماده به عنوان غیرخطرناک، باید ارزیابی دقیقی صورت گیرد. رعایت احتیاط همواره توصیه میشود، چرا که اشتباه در شناسایی میتواند منجر به خطرات ایمنی و محیطزیستی شود.
رعایت مقررات و الزامات قانونی در مدیریت پسماندهای پزشکی
قانون حفاظت و بازیابی منابع (Resource Conservation and Recovery Act – RCRA) بهعنوان رکن اساسی چارچوب فدرال در ایالات متحده برای مدیریت پسماندهای خطرناک، از تولید تا دفع، عمل میکند. این قانون جامع، الزامات مشخصی را برای ذخیرهسازی، حملونقل، تصفیه و دفع ایمن پسماندهای خطرناک پزشکی تعیین کرده است. اجرای مفاد این قانون بر عهده آژانس حفاظت از محیط زیست (EPA) است که همچنین دستورالعملها و راهنماییهایی را برای شیوههای صحیح مدیریت پسماند منتشر میکند.
علاوه بر الزامات فدرال، بسیاری از ایالتها مقررات سختگیرانهتری را از طریق ادارات بهداشت ایالتی وضع کردهاند. به عنوان نمونه، قانون مدیریت پسماندهای پزشکی کالیفرنیا (Medical Waste Management Act of California) الزامات دقیقتری برای طبقهبندی، ذخیرهسازی و دفع پسماندهای پزشکی نسبت به استانداردهای فدرال دارد.
علاوه بر سطوح فدرال و ایالتی، مقامات محلی نیز ممکن است از طریق قوانین شهرداری یا دستورالعملهای ادارات بهداشت شهرستان، مقررات خاص خود را اعمال کنند. این تنوع در سطوح نظارتی، مستلزم آن است که مؤسسات و مراکز درمانی با تمامی نهادهای ذیربط مشورت نموده و اطمینان حاصل کنند که اقدامات آنها با کلیه الزامات قانونی در سطح فدرال، ایالتی و محلی مطابقت دارد. اطمینان از انطباق کامل با این مقررات نه تنها از نظر قانونی الزامی است، بلکه نقش کلیدی در حفاظت از سلامت عمومی و کاهش اثرات زیستمحیطی ایفا میکند.
آموزش منظم کارکنان آزمایشگاه در زمینهی تفکیک صحیح انواع زبالهها، برای حفظ ایمنی و عملکرد صحیح سیستم دفع زباله حیاتی است. همچنین، انجام ارزیابیهای دورهای میتواند تضمین کند که تمام اعضای آزمایشگاه قادر به تشخیص دقیق انواع زباله بوده و به اهمیت جداسازی صحیح واقف باشند.
روشهای دفع ایمن و منطبق با مقررات زبالههای آزمایشگاهی: جداسازی و برچسبگذاری
یکی از ارکان اصلی مدیریت ایمن و منطبق با قوانین زبالههای آزمایشگاهی، جداسازی دقیق زبالهها در محل تولید است. کلیه پسماندهای آزمایشگاهی باید بر اساس نوع خطر بهطور مجزا دستهبندی شوند؛ این دستهها شامل زبالههای شیمیایی، زیستی (بیولوژیکی)، رادیواکتیو و زبالههای عمومی غیر خطرناک هستند. هر جریان زباله به پروتکلهای خاصی برای جمعآوری، ذخیرهسازی و دفع نیاز دارد تا از سلامت کارکنان، حملکنندگان زباله و محیط زیست محافظت شود. برچسبگذاری صحیح و استاندارد تمام ظروف زباله، بخش جداییناپذیر این فرایند محسوب میشود. برچسبها باید به وضوح اطلاعات کلیدی از جمله نوع زباله، محتویات ظرف، طبقهبندی خطر، تاریخ اولین ورود زباله به ظرف و اطلاعات مربوط به مولد زباله (شخص یا بخش تولیدکننده) را نمایش دهند. این اطلاعات برای رهگیری، جابجایی ایمن و رعایت الزامات نظارتی ضروری است.
جهت اطمینان از استمرار انطباق با مقررات و ارتقای ایمنی، باید ممیزیهای دورهای برای ارزیابی صحت جداسازی و برچسبگذاری زبالهها در آزمایشگاه انجام شود. این ممیزیها میتوانند به شناسایی نواقص اجرایی کمک کرده و از بروز تخلفات قانونی یا حوادث احتمالی پیشگیری کنند.
استفاده صحیح از ظروف زباله در محیطهای آزمایشگاهی
انتخاب و استفاده مناسب از ظروف زباله، نقش اساسی در تضمین ایمنی زیستی و شیمیایی و همچنین رعایت مقررات قانونی ایفا میکند. این ظروف باید از نظر ساختاری با نوع زباله منطبق بوده و از نشت، پارگی یا انتشار آلایندهها در طول فرایند جمعآوری، نگهداری و انتقال جلوگیری نمایند.
در خصوص زبالههای شیمیایی، ظروف مورد استفاده باید ویژگیهای زیر را دارا باشند:
- دربهای محکم و ایمن که از باز شدن ناخواسته جلوگیری کنند. برای مواد شیمیایی فرّار یا تولیدکننده گاز، استفاده از دربهای دارای دریچه تهویه ضروری است تا از تجمع فشار و خطر انفجار جلوگیری شود.
- ساختهشده از مواد مقاوم در برابر خوردگی و واکنشهای شیمیایی به منظور حفظ یکپارچگی ظرف در مواجهه با محتویات آن.
- دارای سینی نگهدارنده ثانویه جهت جلوگیری از آلودگی محیط در صورت نشتی اولیه.
- برچسبگذاری واضح و دائمی که نوع زباله، خطرات مربوطه و تاریخ اضافه شدن زباله را مشخص نماید.
برای جلوگیری از نشت یا سرریز، ظروف زباله نباید بیش از 75 تا 80 درصد از ظرفیت خود پر شوند. این فضای باقیمانده همچنین اجازه میدهد که در صورت انبساط حرارتی یا تجمع گاز، فشار کنترل شود.
بازرسیهای دورهای ظروف زباله از نظر نشتی، ترکخوردگی یا نقص در آببندی بسیار ضروری است. در صورت مشاهده هرگونه نقص، ظرف آسیبدیده باید بلافاصله از چرخه استفاده خارج شده و مطابق با دستورالعملهای ایمنی جایگزین گردد.
در نهایت، درب ظروف زباله باید در تمامی زمانها—به جز هنگام افزودن زباله—کاملاً بسته نگه داشته شود تا از انتشار بخارات سمی، آلودگی محیط یا بروز تماس ناخواسته جلوگیری گردد.

شکل 2 نمونه ای از ظروف رایج پسماند در آزمایشگاه های تشخیص طبی
دفع زبالههای شیمیایی و خطرناک
دفع ایمن و مؤثر زبالههای شیمیایی و خطرناک مستلزم تبعیت دقیق از چارچوبهای قانونی و مقرراتی، از جمله دستورالعملهای سازمان حفاظت از محیط زیست ایران و الزامات محلی یا استانی است. آزمایشگاهها موظفند فهرست جامعی از کلیه مواد خطرناک موجود و روشهای استاندارد دفع مربوط به هر یک را مستند و بهروز نگه دارند.
در مورد اسیدها و بازها، اغلب پیش از دفع نیاز به فرایند خنثیسازی کنترلشده دارند تا از واکنشهای خطرناک در مسیر دفع جلوگیری شود.
حلالهای قابل اشتعال باید در ظروف مقاوم و مجاز جمعآوری شوند، که دارای برچسبگذاری واضح بوده و بهدور از منابع گرما یا شعله، در کابینتهای مقاوم به آتش و دربدار نگهداری شوند.
مواد واکنشپذیر، ناپایدار یا حساس به شرایط محیطی مانند پرکلراتها، پراکسیدهای آلی یا فلزات قلیایی ممکن است نیازمند رعایت پروتکلهای خاص برای دفع باشند و در برخی موارد، تنها توسط پیمانکاران مجاز و آموزشدیده باید مدیریت شوند.
رعایت مستمر این الزامات نهتنها تضمینکننده سلامت کارکنان و محیط زیست است، بلکه از بروز جرائم قانونی، جریمهها یا تعلیق مجوزهای عملیاتی نیز پیشگیری میکند.
مدیریت پسماندهای زیستی خطرناک و اشیای تیز (Sharps)
پسماندهای زیستی خطرناک شامل کشتهای میکروبی، نمونههای کلینیکی، فرآوردههای خونی، و هرگونه مادهای است که با عوامل بالقوه عفونی تماس داشته است. مدیریت این دسته از پسماندها از اهمیت بالایی برخوردار است، چرا که تماس تصادفی با آنها میتواند منجر به انتقال بیماریهای خطرناک گردد.
مواد زیستی خطرناک باید در ظروف مقاوم در برابر نشت و سوراخ شدن جمعآوری شوند. این ظروف باید دارای برچسبگذاری استاندارد با نماد جهانی خطر زیستی (biohazard) بوده و رنگ و طراحی آنها مطابق با الزامات قانونی باشد.
در بسیاری از موارد، پیش از دفع نهایی، اتوکلاو کردن (استریلیزاسیون با بخار تحت فشار) برای غیرفعالسازی میکروارگانیسمهای بیماریزا الزامی است. در صورت عدم امکان اتوکلاو، ممکن است استفاده از ضدعفونیکنندههای شیمیایی با تأییدیه رسمی توصیه شود.
برای مدیریت ایمن اشیای تیز مانند سوزنها، تیغها و لبههای برنده، باید از ظروف سخت، دربدار، و مقاوم به سوراخشدن استفاده شود که پس از پر شدن، مهر و موم شده و دیگر باز نمیشوند. این ظروف نباید بیش از حد مجاز پر شوند تا از خطر آسیبهای ناشی از فرو رفتن سوزن جلوگیری گردد.
برقراری همکاری با پیمانکاران دارای مجوز جهت جمعآوری منظم پسماندهای زیستی خطرناک، به افزایش ایمنی، رعایت مقررات، و بهینهسازی فرایند دفع کمک میکند. این شرکتها معمولاً ظروف مناسب را نیز در اختیار آزمایشگاه قرار میدهند.
تمام کارکنانی که با پسماندهای زیستی خطرناک سروکار دارند، باید به طور کامل با تجهیزات حفاظت فردی (PPE) مانند دستکش، روپوش آزمایشگاهی، ماسک و محافظ چشم مجهز باشند. آموزشهای منظم در مورد روشهای ایمن جابجایی، بهویژه در مورد اجتناب از تماسهای پوستی یا آسیبهای ناشی از اشیای تیز، باید الزامی تلقی شود.
در نهایت، مستندسازی دقیق فرآیند جمعآوری، ذخیرهسازی و دفع پسماندهای زیستی خطرناک برای اثبات رعایت مقررات، ضروری است و ممکن است توسط بازرسان سازمانهای بهداشت یا ایمنی مورد بازبینی قرار گیرد.






